岐大夫的悬壶故事

张泓光

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第172章 气陷危局中的升阳妙手

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一、午夜惊变

2024年立冬后的一个深夜,梧桐区老槐树胡同深处的岐仁堂突然响起急促的拍门声。正在整理《脾胃论》批注的岐大夫放下狼毫,起身开门只见徒弟小陈气喘吁吁立在寒风中:"师父,李大姐不行了!"

岐大夫抓起药箱就往外走,胡同里的路灯在风中摇曳,投下斑驳的树影。李大姐住在胡同尽头的青砖平房里,她三年前丧夫后一直寄居娘家,平时靠给服装厂锁边贴补家用。上个月她来诊脉时,岐大夫就发现其右寸脉弱如游丝,叮嘱她"莫再操劳,需静养百日"。

推开门,一股浓重的中药味扑面而来。李大姐蜷缩在炕上,双手抓着被角,面色惨白如纸。她的母亲王婶急得直哭:"好好的突然就说不出话,喘气像拉风箱......"岐大夫搭手诊脉,指下脉象沉迟似冬日冰河,再看患者目眶微陷,鼻翼煽动,心中暗惊——这正是《黄帝内经》所言"大气下陷"之危候!

二、急则治标

"取黄芪30克、当归12克、升麻6克,快煎!"岐大夫话音未落,小陈已转身冲向药柜。砂锅在煤炉上咕嘟作响,药香渐渐弥漫。岐大夫一边用艾条悬灸膻中穴,一边解释:"《灵枢》云'宗气积于胸中,司呼吸而行血脉'。大姐平素气虚,今夜恐因操劳过度,致大气下陷,呼吸失司。"

王婶抹着泪点头:"她白天帮邻居搬了两趟蜂窝煤,晚上又赶工锁了二十件棉袄......"话音未落,小陈端来药碗。李大姐勉强饮下半盏,约一刻钟后,喉头发出沙哑的"嗬"声,手指也渐渐松开被角。

岐大夫悬着的心稍定:"《金匮要略》言'夫短气有微饮,当从小便去之',但此案非饮邪,乃气虚下陷。黄芪补气升阳,当归养血活血,升麻引清气上行,三药合用恰合'陷者举之'之法。"

三、辨证求本

次日清晨,岐大夫再次来到李大姐家。患者虽能言语,但仍觉"气不够用",诊其脉仍沉迟,舌尖淡白无华。"昨夜急救用了升麻6克,今需减为3克。"岐大夫铺开纸笔,"再加生山药、知母各9克,柴胡、桔梗各3克。"

小陈疑惑道:"《伤寒论》云'迟脉主寒',为何方中用知母寒凉之品?"岐大夫放下笔,指着案头的《医学衷中参西录》:"张锡纯先生早有明训:大气下陷之迟脉,非寒邪凝滞,乃气虚鼓动无力。黄芪性温,量大易生燥热,知母凉润可制其偏,此乃'阳升阴应,云行雨施'之妙。"

王婶端来小米粥,岐大夫趁机叮嘱:"大姐脾虚已久,山药可健脾益气,以后煮粥时可常加。柴胡、桔梗一左一右,升提少阳、阳明之气,正如《脾胃论》所言'脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位'。"

四、追根溯源

七日后复诊,李大姐已能在院子里晒太阳。岐大夫诊脉后笑道:"右寸已起,如鱼翔浅底。"随即开下方子:"原方去升麻,加炒白术15克,再服五剂。"

王婶不解:"为何去升麻?"岐大夫指着窗外的梧桐树:"大气已复其位,正如树根深固,无需再用强弓。白术健脾燥湿,助后天之本,《神农本草经》称其'主风寒湿痹,死肌,痉疸',正合大姐脾虚湿困之证。"

小陈在一旁记录病案,岐大夫趁机讲解:"此案初用黄芪、升麻升提,继以山药、白术培本,暗合《黄帝内经》'急则治标,缓则治本'之旨。大姐平日可多吃山药薏米粥,忌生冷油腻,待春分后再服归脾丸调理。"

五、杏林解惑

半月后的岐仁堂坐诊日,李大姐送来一篮自家种的红薯。她握着岐大夫的手哽咽道:"要不是您,我这条命......"话未说完,隔壁诊室传来争执声。

原来是位咳喘三年的患者,前医误用苏子降气汤,病情反重。岐大夫诊其脉沉细,胸满闷而喜太息,果断用升陷汤加桂枝尖9克。患者家属质疑:"桂枝性温,不怕加重咳喘?"

岐大夫翻开《温热论》:"叶天士云'在卫汗之可也,到气才可清气'。此证非实喘,乃大气下陷,肺气失于宣发。桂枝辛温通阳,助黄芪升提,正如《本草纲目》所言'桂枝,能利肺气,温经通脉'。"

三剂药后,患者咳喘大减。岐大夫对围观的学徒们说:"治病如治水,壅者疏之,陷者举之。张锡纯先生创升陷汤,实乃发《内经》'大气'理论之微。我辈当明辨虚实,不可胶柱鼓瑟。"

结语

月余后,李大姐送来自己绣的"妙手回春"锦旗。岐仁堂的药柜上,那本《医学衷中参西录》依然摊开在升陷汤的篇章。窗外的老槐树已抽出新芽,在春风中沙沙作响,仿佛在诉说着岐大夫用升阳之法救治沉疴的传奇故事。

这个发生在现代都市胡同里的医案,生动诠释了中医"辨证论治"的精髓。岐大夫以《黄帝内经》为宗,活用张锡纯升陷汤,在急危重症中彰显了中医的独特魅力。正如《脾胃论》所言:"脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。"守护脾胃元气,升举下陷大气,正是岐仁堂世代传承的医道真谛。

(全文5200字)

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