岐大夫的悬壶故事

张泓光

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第97章 肝血枯涸成筋结,四物润养化凝冰

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《岐仁堂辨假瘰奇案:肝血枯涸成筋结,四物润养化凝冰》——记岐大夫丁未年秋月治验

一、秋雨叩门疑云起

丁未年桂月,申城连旬阴雨,梧桐叶在檐角积成深褐的毯。岐仁堂的紫铜香炉里,沉水香正泛起绵密的白汽,混着窗外飘来的桂花香,在诊室里织成层薄纱。

酉时三刻,一辆黑色轿车停在青石板巷口,下来位身着墨绿旗袍的妇人,撑着缂丝伞的手微微发颤。随侍的丫鬟扶着她跨过积水,伞骨上"杏林春暖"的烫金纹样在暮色里若隐若现。

"可是岐大夫?"妇人摘下细边眼镜,露出眼角细密的纹路,"我是李公馆的管事周妈,我家太太病得蹊跷,特来请您过府诊治。"

岐大夫正在给学徒小楷讲解《金匮要略》痰饮篇,闻言放下狼毫:"可曾请过其他大夫?"

"请过七位疡科先生,都说是瘰疬,吃了半月消瘰丸、连翘败毒散,谁知发热更甚,人瘦得脱了形,连燕窝粥都喝不下两口..."周妈声音发哽,"老爷说,再不好转恐怕要...要准备后事了。"

岐大夫收拾诊箱,临出门前特意取了《黄帝内经·素问》里卷,指尖拂过"肝主身之筋膜"的批注。秋雨打在油纸伞面上沙沙作响,他踩着积水里的碎桂,心中暗忖:瘰疬多属痰核,何以越消越重?

二、镜中病容藏玄机

李公馆西厢房垂着湘妃竹帘,铜火盆里煨着雪梨浆,却掩不住室内药味与焦苦之气。纱帐内,一位年约三旬的妇人斜倚锦枕,面色白如宣纸,两颧却泛着异常的潮红。

"太太,岐大夫到了。"周妈轻轻掀开帐角。妇人勉强抬头,岐大夫目光先落在她耳后——从耳后至腋下,一条索状硬结如隐现的蚯蚓,肤色不红不肿,触之坚韧如筋。

"劳大夫费心..."妇人开口,声音细若游丝,"起初只是耳根酸涨,谁知半月间竟结成硬块,如今左臂都难抬起..."

岐大夫先观其舌:舌质干红,舌苔薄如蝉翼,津液全无。再诊脉:左关脉芤,按之空豁,右关虚细无力。手指抚过硬结,不热不痛,随筋肉移动而滑动,并非固定于皮肉之间。

"发病前可曾有过忧思过度?或是失血之症?"岐大夫取出羊脂玉拨火棍,拨旺炭盆。

妇人眼神一黯,周妈忙接口:"太太年初小产过,又逢老爷外放差旅,整日操心府上琐事,常常五更天就起来理事..."

"原来如此。"岐大夫点头,从诊箱取出《灵枢·经脉》篇,"《经》云'肝足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,下胸胁'。太太耳后至胁下,正是肝经循行之路。"

三、芤脉玄机破迷障

周妈面露疑惑:"可前几位大夫都说是痰核瘰疬,怎么会与肝经有关?"

岐大夫以指节轻叩脉枕:"瘰疬者,痰核累累如串珠,多因肝郁化火、炼液为痰,其核必软硬兼杂,推之可动,甚者焮红疼痛。太太之症,核如筋结,推之可随筋动,且无红肿热痛,此非痰核,乃筋脉挛缩也。"

说罢,他翻开《难经·十四难》:"芤脉者,中央空,两边实,此乃血虚之象。太太左关芤而无力,正应肝血亏虚。《黄帝内经》云'肝藏血,血衰则筋膜无以养',正如久旱之木,枝节必现枯挛。"

妇人轻轻按住硬结:"为何会发热呢?"

"此乃血虚生内热。"岐大夫取出《金匮要略》,翻至血痹虚劳篇,"《经》言'男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。女子脉芤,为脱血'。太太小产后血虚未复,又劳心耗血,致肝血枯涸,虚火内生,故见午后潮热、口燥唇干。前医误用苦寒败毒之品,更伤脾胃阳气,所以饮食难进。"

周妈惊道:"竟有这许多讲究!那该如何治法?"

四、四物润养化春冰

岐大夫铺开宣纸,悬笔如松:"治当养血柔肝,兼清虚热,切不可再用攻伐之剂。取《金匮要略》四物汤为本——熟地黄一两,当归三钱,白芍五钱,川芎二钱,此乃补血调经之祖方,能养营血、滋肝阴。"

略一沉吟,续写道:"加丹皮三钱,取《本草纲目》'丹皮除血中伏火'之意,清退虚热;玉竹五钱,《神农本草经》言其'主心腹结气,虚热湿毒',润肺生津以柔筋;秦艽三钱,《名医别录》云'能疗风无问久新',且可退虚热、舒筋脉;麦冬四钱,《本草汇言》称其'润肺清心,消痰止渴',合玉竹以增津液。"

"此方药味平和,却有次第。"岐大夫向众人解释,"熟地、当归如大地润土,直补肝血;白芍、川芎如春风拂柳,调畅肝气;丹皮、秦艽如夜露降燥,清退虚火;玉竹、麦冬如晨雾润枝,滋养筋脉。七味合用,恰如《脾胃论》'甘温除大热'之变法,以补血而退热,以柔肝而缓急。"

煎药时,岐大夫特意交代:"熟地需用陈酒拌蒸九次,取其温而不腻;当归须用全归,身补血、尾活血,全用则和血;白芍宜用杭产白芍,其性柔善养肝;秦艽要选麻花艽,去芦头用根,其力更雄。"

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