岐大夫的悬壶故事

张泓光

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第52章 头痛如裂的七日奇愈

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一、暮春细雨中的头痛妇人

暮春的细雨如丝,缠绕着都市的高楼。岐仁堂的铜铃随门轻响,一位银发老妇在女儿搀扶下缓缓而入。老妇眉头深锁,左手始终按着太阳穴,指尖因用力泛白。

"岐大夫,您快瞧瞧我母亲,这头痛要把人劈开似的。"女儿陈女士语气急切,"在社区诊所吃了一个月药,说是什么肝火,可越吃越重,夜里根本没法睡。"

岐大夫放下手中的《黄帝内经》,抬眼打量患者。但见老人身形瘦削,面色苍黑中透着浮红,双目微赤,唇角干裂。"老人家,您这头痛是像锥子扎,还是像布袋勒着?"他递过热茶,声音温润如春日溪水。

"裂...裂开似的痛,脑袋里跟有团火在烧。"老人开口时,喉间似有痰鸣,"还总咳嗽,夜里一躺下就觉得胸口闷得慌,眼睛一闭就头晕,像坐过山车似的。"

岐大夫伸出三指搭脉,指下弦滑之象如同急流击石,寸脉竟上冲鱼际。他微微颔首,转而查看舌苔:舌质淡白却布满裂纹,苔白厚如积粉。"老人家平时爱喝热水还是凉水?"

"怪得很,总想喝冰水,可喝下去又觉得胃里发凉。"

"夜间盗汗吗?"

"枕头常湿半边。"

岐大夫捻须沉吟,目光落在诊室墙上的《脾胃论》抄本上。忽然开口道:"《灵枢·海论》说'脑为髓之海',髓海不足则脑转耳鸣。但您这症候,却是肝肾阴虚为本,肝阳化风为标啊。"

陈女士面露疑惑:"岐大夫,我妈这咳嗽跟头痛还有关联?"

"自然有关。"岐大夫取过案头《金匮要略》,指尖划过"夫肝之病,知肝传脾,当先实脾"一段,"肝木过亢则克脾土,脾失健运则聚湿成痰,上犯于肺则咳,上扰清空则痛。您看这舌苔白厚,脉弦滑有力,正是风阳夹痰浊上攻之象。"

二、夜探病机:三剂经典的交融

更夫敲过二更,岐仁堂后堂仍亮着灯。岐大夫对着案头药方沉吟,小徒弟阿远捧着《本草纲目》站在一旁。

"师父,为何用200g钩藤?《本草汇言》说钩藤'祛肝风,息肝风',但寻常不过三钱,这剂量..."阿远指尖划过书页,目光落在"钩藤,主小儿惊痫瘈疭,大人头旋目眩"的记载上。

岐大夫搁下狼毫,取过《伤寒论》翻至桂枝加龙骨牡蛎汤篇:"你看仲景治'男子失精,女子梦交'用此方能潜阳入阴,为何?龙牡能镇摄浮阳,桂枝白芍调和营卫。今患者寸脉上鱼际,乃肝阳上冲巅顶之象,非重剂不能潜镇。"

他又翻开《温病条辨》:"吴鞠通治肝风内动,每用天麻钩藤饮。但此证兼痰饮咳嗽,故合二陈汤化痰降逆。你瞧这茯苓、半夏,既健脾祛湿,又能引痰浊下行,此乃'病痰饮者,当以温药和之'之法。"

阿远恍然大悟:"原来用桂枝不是温阳,是取其'下气通脉'之功,引肝阳下潜?"

"正是。"岐大夫指着药方中焦三仙的位置,"老人虽瘦,舌苔厚腻,必有食积内阻。焦三仙消积导滞,使脾胃健运,则肝木不得乘土。这便是东垣'脾胃为后天之本'的道理。"

窗外雨声渐密,岐大夫突然想起什么,从书架取下《神农本草经》:"你看磁石'主周痹风湿,肢节肿痛,不可持物',此药入肝经血分,既能潜阳,又可纳气平喘,正合咳嗽之症。"

三、药香中的玄机:煎药室的学问

次日清晨,岐仁堂煎药室飘出浓郁药香。老药工王师傅对着药方直咂舌:"200g钩藤?我当徒弟那会儿,师父说这药最多用到五钱。"

岐大夫笑着摇头:"《本草纲目》载钩藤'久服头不白',其性轻清,善清肝经气火。昔年我在峨眉山采药,见当地山民用至二两治头风痛,效如桴鼓。但此药煎煮不宜过久,你记得后下,煎一刻钟即可。"

正说话间,陈女士扶着母亲进来复诊。老人面色已显红润,未待开口便先笑:"岐大夫,昨晚喝第一剂药,头就像卸了块大石头。今晨起来咳嗽也轻了,竟睡了个整觉。"

岐大夫再诊其脉,弦滑之势已减,寸脉回落至鱼际下。"效不更方,但钩藤可减至150g,加10g杜仲补肾固腰。"他转向阿远,"《内经》云'虚则补其母',肝肾同源,补肾即所以养肝。"

陈女士看着药方感叹:"之前看的大夫说我妈是'肝火',开的药都是些菊花、决明子,喝了胃里直泛酸。"

岐大夫铺开草纸,边写方边说:"治肝阳当分虚实。实火可直折,虚火需潜降。令堂脉虽有力,但人瘦赢、舌有裂纹,乃阴虚为本,阳亢为标。若单用苦寒直折,必伤脾胃生发之气。你看这方中用元参、白芍滋阴,桂枝、龙牡潜阳,便是《金匮》'平冲降逆'之法。"

四、复诊话医理:治病如理乱丝

第七日复诊,老人已能独自登楼。诊脉时,岐大夫笑意吟吟:"脉转和缓,舌苔退净,头还痛吗?"

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